前沿拓展：種植咀嚼牙多少錢一顆呢
健康時報記者 王艾冰 孔天驕 邱 越
閱讀提要
■回憶起在醫(yī)院就醫(yī)的經歷，家住上海市長寧區(qū)的趙宇國（化名）不斷地說著，“現在看牙實在太貴了！”“1顆種植牙28000元，種了兩顆花了56000元，醫(yī)生告訴我，把上牙全部種植的話需要二十多萬元?！狈N完兩顆牙后覺得太貴的趙宇國，跑了上海市多家醫(yī)院，價位基本上都差不多。
■為何種植牙價格如此之貴？國產植體的技術尚在起步階段，現在市場上大型醫(yī)院幾乎沒有采用國產種植體。種植牙并非“一錘子買賣”，植體安裝完成后，還需要復診，終身免費維護，這也是它價格比較高的原因之一。
■我國種植體國產化仍處于早期發(fā)展階段，種植體國產化將是我們之后發(fā)展種植牙市場的重要方向，也是能夠有解決種植體價格昂貴的重要渠道。要想讓種植牙的價位降下來一個重要的方向是推進種植牙體的國產化。另外，種植牙目前還屬于一個高新技術，傳統(tǒng)的牙齒修復的辦法也能一定程度上解決患者的需求，不要一味地追求高值種植牙。
■多地已經開始探索通過醫(yī)保、集采這一組合拳來進行口腔類高值醫(yī)用耗材的改革。集采的前提，是將某一產品的同一規(guī)格商品放在一起采購，才能達到一定的量，進而實現帶量采購的目的。而不同、不同品牌的種植牙植體的材質、工藝，以及不同年齡、性別患者所需要的植體的形狀、大小可能都不一樣，具體可行性還需要進一步專業(yè)的論證。
種一口牙，要花超20萬！
上海、北京的多位居民向健康時報記者反映，種植牙的價格高得難以接受。12月14日，健康時報記者致電數十家醫(yī)院咨詢種植牙的相關情況，單顆牙的平均報價在兩萬元左右，便宜一些的價格也超過1萬，只有極少數幾家醫(yī)院有數萬元以內的報價。
一顆牙花了近3個月的工資
回憶起看牙的經歷，家住上海市長寧區(qū)的趙宇國（化名）不斷地說著，“現在看牙實在太貴了！”
2019年，趙宇國一顆牙忽然掉落，由于口腔中原有的一顆烤瓷牙是與掉落的牙齒連在一起的，趙宇國不得不去醫(yī)院對兩顆牙進行種植。“為了方便，我選擇了家附近的醫(yī)院，兩顆種植牙，花了五萬六，加上普通假牙費、手術費、麻醉費、藥費，共花費了超六萬元?！壁w宇國告訴健康時報記者。
“1顆種植牙28000元，種了2顆花了56000元，醫(yī)生告訴我，把上牙全部種植的話需要二十多萬元?！狈N完兩顆牙后覺得太貴的趙宇國，跑了上海市多家醫(yī)院，價位基本上都差不多。
因為之前的兩顆牙花了很多錢，他一直想著換一家醫(yī)院調節(jié)?！叭欢?，我先去了上海一家三甲醫(yī)院，價格基本上也在兩萬多一顆。”趙宇國無奈地說，“之后，我還去了另外幾家口腔診所，醫(yī)生告訴我，韓國生產的價位低一些，大概在5000元左右一顆，其它好一點的也得兩萬以上”。
2017年9月19日，原衛(wèi)計委發(fā)布《第四次全國口腔健康流行病學調查》顯示，我國中老年人牙周狀況較差，人均缺失牙6~9顆。其中，在中青年人群（35~44歲）中，缺牙率大約為36.4%；在老人（65~74歲）當中，缺牙率大約為86%，而無牙的比例達到4.5%。
北京口腔醫(yī)院原牙體牙髓科副主任醫(yī)師方碧松告訴健康時報記者，種植牙不僅外觀、壽命可以與真牙相媲美，并且種植牙不損害好牙，其帶來的口感果也更加好?！叭绻粋€人缺牙，食物無法充分咀嚼，會導致腸胃消化系統(tǒng)負擔大，進而營養(yǎng)攝入跟不上，會造成免疫功能紊亂，人體對抗疾病的能力下降，人就更容易生病。所以牙齒缺失后要及時修復。”
不過，健康時報記者了解到，高昂的價格將不少需要種植牙的患者攔在了門外。來自北京的于浩（化名）告訴健康時報記者，2018年時因外傷撞碎了門牙，醫(yī)生推薦他做種植牙，由于比較謹慎，他選擇了在一家口腔醫(yī)院種植一顆烤瓷門牙，“總共花了近3萬元，這家醫(yī)院只有瑞士的一款牙可以選，一顆牙相當于我當時近三個月的工資?！庇诤普f。
根據于浩的描述，整個種植牙的周期耗時將近半年，從前期檢查、確認方案、拔牙、種牙根等一共去了5次醫(yī)院。“種牙確實是一個復雜的系統(tǒng)工程，參與其中的醫(yī)務人員確實不少，但一顆牙3萬元左右，實在有些貴?！庇诤朴行o奈。
“平均一顆種植牙調節(jié)費用大約在6000元~20000元不等，這對低收入的普通老百姓來說，是一份高昂的支出。如果種全口牙，相當于在縣城買套房?！?今年全國兩會期間，全國人大代表李小莉指出。
貴在進口的種植體及后期維護
12月14日，健康時報記者聯系了多家醫(yī)院，北京一家醫(yī)院相關工作人員告訴記者，目前種植牙可選擇的品牌集中在瑞士、德國、美國、韓國等幾個國外的品牌當中，價格一般以瑞士的貴，單顆牙的報價均在2萬元以上，便宜的則是韓國的品牌，價格也超過1萬。
2016年4月，健康時報曾發(fā)起過一個小調查，投票結果顯示，87.21%的人認為看牙貴，很多人感到難以接受。如今5年過去，多位患者表示，種植牙依然是不少人難以接受的價格。
為何種植牙價格如此之貴？一家口腔醫(yī)院的醫(yī)務人員表示，國產植體的技術尚在起步階段，所以現在市場上大型醫(yī)院幾乎沒有采用國產種植體。種植牙并非“一錘子買賣”，植體安裝完成后還需要復診，終身免費維護，這也是它價格較高的原因之一。
由市場監(jiān)督管理總局主管的《光彩》雜志指出，“種植體生產廠家大致可以劃分為高端品牌（進口）和低端品牌（本土），種植體前5大企業(yè)基本都是歐美企業(yè)。歐美系和韓系均擁有大量臨床案例和數據，長期隨訪數據有94%以上的，但國產種植體因上市時間短、總種植量小，缺乏臨床數據，沒有足夠說服力讓患者和醫(yī)生使用?！?/p>
“種植牙之所以昂貴，首先是因為設計要求高，種植體在口腔里不但和人體的軟硬組織結合在一起，還要在口腔里能抗炎癥、抗腐蝕，受力負重幾十年，其生產和制造工藝精細，這就帶來了較高的生產成本，其次，現代口腔種植專業(yè)融合了當代口腔頜面外科學、牙周病學等多個臨床學科的專業(yè)技術，一個專業(yè)口腔種植臨床醫(yī)生的培養(yǎng)周期通常需要10~15年，因此該專業(yè)醫(yī)生的學習及訓練的成本也很高。”北京大學口腔醫(yī)學院口腔種植科教授林野告訴健康時報記者。
中華口腔醫(yī)學會名譽會長、北京大學口腔醫(yī)院原院長俞光巖教授告訴健康時報記者，“種植牙在都是一個高價位的項目，其中一個重要原因是種植體很精密，制作要求很高，材料成本高，價位相應較高。而且目前國際上通行的都是將種植牙作為一個自費項目。”
“目前，我國口腔種植體國產化程度不夠高，大都依懶進口。加速口腔種植體國產化的步伐，不斷提高口腔種植體的質量，是今后發(fā)展口腔種植的重要方向，也是有解決口腔種植價格較貴的重要途徑?！庇峁鈳r指出。另外，要讓患者有一個清晰的認識，傳統(tǒng)的牙齒修復方法在一定程度上也能解決患者的需求，口腔種植牙是一項高新技術，但不是所有的牙齒缺失都需要通過口腔種植牙來修復，要根據適應證和患者的經濟狀況來合理選擇牙齒修復的方法，不要一味的追求口腔種植牙?！?/p>
口腔耗材的醫(yī)保、集采政策仍需論證
“規(guī)范種植牙材料費用并將其調節(jié)和服務費用納入醫(yī)保。應加大對種植牙材料和技術的研發(fā)，降低種植牙的費用，并將其費用盡可能地納入醫(yī)保報銷范圍?！崩钚±蚪ㄗh。
健康時報記者注意到，為緩解居高不下的高價，多地已開始探索通過醫(yī)保、集采這一組合拳進行口腔類高值醫(yī)用耗材改革。
8月24日，浙江寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》，提出要調整口腔種植牙項目整體醫(yī)保支付標準，以種植牙整體醫(yī)保支付調整為突破口，通過制定醫(yī)保支付限額工作打破現行種植牙價格體系。
在醫(yī)保之外，以省級形式開展的口腔類耗材帶量采購近兩年已經出現。2019年10月30日南京聯盟組織開展口腔正畸托槽集采。
11月17日，四川省藥械招標采購服務中心發(fā)布《關于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產品信息采集工作的通知》，申報產品范圍主要涉及口腔類種植體系統(tǒng)，具體包括口腔種植體、修復基臺、種植修復配件等。
9月22日，醫(yī)保局對李小莉代表提出的建議回復稱，目前各省（區(qū)、市）對義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。同時，將規(guī)范口腔類醫(yī)療服務價格項目，促進各品牌種植體價格陽光透明，擠出水分。
北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文告訴記者，“集采的前提，是將某一產品的同一規(guī)格商品放在一起采購，才能達到一定的量，進而實現帶量采購的目的。而不同、不同品牌的種植牙植體的材質、工藝，以及不同年齡、性別患者所需要的植體的形狀、大小可能都不一樣，這與藥品采購或者普通醫(yī)用耗材采購可能還不完全一樣，具體可行性還需要進一步專業(yè)的論證?！?/p>
“作為醫(yī)保的組合拳集采來說，也不建議盲目的進行，如果要納入集采，可能受限于種植體的規(guī)格差別很大，無法放在一起進行集采?！绷忠罢J為，即使集采，也需要分層次采購，例如將進口產品和國產產品分開采購，可以向國產產品傾斜，進口產品也應區(qū)分高、中、低端產品等不同層次，不能只看價格一個因素。
“關于種植牙能否納入醫(yī)保這一問題，要從醫(yī)保資金的承受能力來考慮，目前可能還會有些困難。如果把種植牙手術以前的拔牙和牙槽骨準備等作為調節(jié)項目給予報銷，一定程度上也可降低一些種植牙的費用?！庇峁鈳r告訴健康時報記者，心血管病所用的支架等高值醫(yī)用耗材大多在公立醫(yī)院使用，而口腔種植牙很多在民營口腔醫(yī)療診所開展，所以口腔種植體集采的可行性還需要論證。
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