前沿拓展：種植牙只要3000是真的嗎
“消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)非標(biāo)準(zhǔn)化、耗材費(fèi)用占比低、醫(yī)保支付比例低的特點(diǎn)，一直以來(lái)被認(rèn)為是集采的“避風(fēng)港”?！耙晃谎芯糠N植牙價(jià)格虛高問(wèn)題已久的醫(yī)保相關(guān)人士徐達(dá)（化名）在接受記者采訪時(shí)提到，長(zhǎng)期以來(lái)，種植、醫(yī)美等消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療普遍收費(fèi)較高。
過(guò)往種植牙的花費(fèi)昂貴，不少種牙患者對(duì)此調(diào)侃“種一口牙等于縣城一套房”。南都記者近日了解到，目前每顆種植牙在市面上的價(jià)格仍處于6000元至2萬(wàn)元不等。
醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知
8月18日晚，醫(yī)療保障局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見(jiàn)的情況，形成了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》。在此次出臺(tái)的方案可見(jiàn)種植牙成本核算分解為“技耗分離”，并且對(duì)全流程進(jìn)行價(jià)格監(jiān)控。
中國(guó)銀河證券研究院研報(bào)指出，“更值得關(guān)注的是種植牙限價(jià)的模式是否會(huì)在其他的可選醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域復(fù)制，尤其是眼科和醫(yī)美的部分項(xiàng)目。這些可選醫(yī)療長(zhǎng)期以來(lái)被視作政策免疫的避風(fēng)港，也是資本熱衷炒作的領(lǐng)域，倘若種植牙限價(jià)向其他可選醫(yī)療消費(fèi)擴(kuò)散，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重沖擊整個(gè)醫(yī)藥板塊的估值體系?！?/p>
技耗分離 種植牙全流程價(jià)格調(diào)控
8月18日晚，醫(yī)療保障局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見(jiàn)的情況，形成了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》。
由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟
征求意見(jiàn)稿重點(diǎn)提到，規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的偏高價(jià)格，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)等。
醫(yī)療保障局還提到，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。具體采購(gòu)方案由四川省醫(yī)療保障局會(huì)同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門(mén)制定并組織實(shí)施。集中采購(gòu)以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺(tái)，以及覆蓋螺絲、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。
對(duì)于上述“技耗分離”的破局方式，此前多地在關(guān)于口腔種植降價(jià)的試點(diǎn)中也已呈現(xiàn)出這一態(tài)勢(shì)。
寧波市在全國(guó)率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策
2022年5月，寧波市在全國(guó)率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，并組織百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展集體簽約，限定國(guó)產(chǎn)品牌全過(guò)程價(jià)格3000元/顆，進(jìn)口品牌全過(guò)程價(jià)格3500元/顆。耗材的價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。
寧波市醫(yī)保局方面在接受媒體采訪時(shí)提到，“過(guò)往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙費(fèi)用構(gòu)成中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比相對(duì)較高，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置不合理、收費(fèi)行為不透明等原因，導(dǎo)致種植牙費(fèi)用畸高。醫(yī)保部門(mén)從規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目入手，將種植牙費(fèi)用分為材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩部分，其中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的規(guī)范是限價(jià)工作的重點(diǎn)?！?/p>
此后，蚌埠的落地政策則對(duì)不同品牌耗材分別規(guī)定價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)則規(guī)定三級(jí)醫(yī)院不高于 2200 元/顆，二級(jí)醫(yī)院不高于2000 元/顆；一級(jí)以及以下醫(yī)院（含口腔門(mén)診）不高于 1800 元/顆。
CIC灼識(shí)咨詢(xún)合伙人王文華對(duì)此表示，“首先，要理順口腔種植收費(fèi)的價(jià)格。口腔種植服務(wù)涉及多個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、種植體系統(tǒng)價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格或加工服務(wù)收費(fèi)等，理清不同環(huán)節(jié)的價(jià)格可以更好地制定集采方案。2022年7月22日，醫(yī)保局決定開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作，為后續(xù)治理種植牙收費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。”
徐達(dá)指出，“對(duì)于口腔種植行業(yè)來(lái)說(shuō)，由于民營(yíng)化程度高，單一的項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理或耗材集采管控果有限。此次醫(yī)保局的征求意見(jiàn)稿從種植全流程管理（類(lèi)似于明確或者規(guī)范臨床路徑）來(lái)調(diào)控項(xiàng)目?jī)r(jià)格，從明確項(xiàng)目構(gòu)成來(lái)規(guī)范收費(fèi)行為，加上四川省牽頭組織的耗材聯(lián)盟采購(gòu)，解決口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，這與之前寧波實(shí)行的種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策的基本思路和主要做法高度一致，也說(shuō)明了規(guī)范口腔種植領(lǐng)域的收費(fèi)問(wèn)題需要多措并舉?！?/p>
模式復(fù)制？釋放探索規(guī)范消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療的信號(hào)
消費(fèi)醫(yī)療主要包括眼科、口腔、醫(yī)美、植發(fā)等專(zhuān)科。
長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行分類(lèi)管理，消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療由于個(gè)性化差異等特點(diǎn)，普遍以特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主定價(jià)使得消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療的收費(fèi)普遍較高。
“這幾年，相關(guān)部門(mén)對(duì)群眾要求規(guī)范消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療的呼聲高度重視，四川省醫(yī)保局牽頭組織的口腔耗材帶量采購(gòu)就是探索規(guī)范消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療的信號(hào)?！毙爝_(dá)向記者指出。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，普通群眾對(duì)消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療也有基本的需求，消費(fèi)類(lèi)醫(yī)療也應(yīng)該健全價(jià)格體系，滿(mǎn)足不同層次的市場(chǎng)需求，而不是整體走“高端路線(xiàn)”，更不應(yīng)該是成為虛高價(jià)格的“遮羞布”。
由此，有券商指出，更值得關(guān)注的是種植牙限價(jià)的模式是否會(huì)在其他的可選醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域復(fù)制。
記者留意到，在此次種植牙限價(jià)模式中，如何調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的積極性成為一大難點(diǎn)。以往參與集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常為公立醫(yī)院，然而在種植牙領(lǐng)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體卻是占比超過(guò)80%的民營(yíng)口腔醫(yī)院。
在此次征集意見(jiàn)稿中，醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。
醫(yī)保局還強(qiáng)調(diào)，各地對(duì)轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動(dòng)員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購(gòu)，全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。
對(duì)于種植牙集采背后的難點(diǎn)，徐達(dá)對(duì)此提出建議，“推動(dòng)口腔種植耗材的聯(lián)盟帶量采購(gòu)落地，難點(diǎn)在于要開(kāi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的先河，醫(yī)保局的征求意見(jiàn)稿已經(jīng)明確提出了這個(gè)要求，需要通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)配套措施予以規(guī)范細(xì)化；而在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理方面，其難點(diǎn)在于臨床路徑不明晰，臨床路徑是專(zhuān)家共識(shí)，同時(shí)專(zhuān)家也是利益影響大的群體，所以要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)還需要下功夫，要達(dá)成雙方的契合點(diǎn)?！?/p>
另外，徐達(dá)向記者分享了自己的觀察，“主管部門(mén)要從種植技術(shù)準(zhǔn)入管理入手，加強(qiáng)對(duì)種植資質(zhì)和技術(shù)人員的管理，特別是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員的管理。以前相關(guān)部門(mén)更多的是對(duì)機(jī)構(gòu)的管理，在種植這個(gè)領(lǐng)域，要把開(kāi)展種植的技術(shù)人員納入管理視線(xiàn)，政策“橫向到邊、縱向到底”?！?/p>
而在公立醫(yī)院方面，王文華則建言，“種植牙市場(chǎng)以民營(yíng)醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場(chǎng)占比較小，如何有地讓民營(yíng)醫(yī)院或診所積極參與到集采中來(lái)，積極配合報(bào)量，是集采過(guò)程中重要的一環(huán)。種植牙集采后公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也十分重要。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在集采后沒(méi)有改革到位，那么可能會(huì)面臨著醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但是醫(yī)院的收入不變甚至減少，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生資源流失的情況?！?/p>
記者注意到，隨著口腔種植領(lǐng)域政策的調(diào)整，口腔種植產(chǎn)業(yè)鏈上的企業(yè)也在重新審視自身產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。
2022年4月30日，通策醫(yī)療在投資者說(shuō)明會(huì)上指出，“種植牙耗材集采是一件好事情。實(shí)際上，3000-6000元的低端種植牙市場(chǎng)占比2/3以上，并且可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，中低價(jià)位的各種種植牙品牌在浙江省銷(xiāo)售達(dá)近40萬(wàn)顆。低價(jià)種植牙市場(chǎng)實(shí)際上規(guī)模大，對(duì)于公司來(lái)說(shuō)，這是我們必須要做的業(yè)務(wù)，既為了發(fā)展，也為了承擔(dān)社會(huì)責(zé)任?！?/p>
采寫(xiě)：南都記者 伍月明
拓展知識(shí)：種植牙只要3000是真的嗎
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