前沿拓展：私人診所種植牙好嗎
綜合整理：
病例來源-廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
延伸學習-影像診斷輕松學
家住花都的57歲鐘叔（化名）備受困擾，陪伴他吃香喝辣十余載的幾顆門牙“負氣下崗”。鐘叔不僅只能以軟流食為主，想吃點硬物還得費點勁，甚至還影響正常生活——稍微不注意就會說話漏風、口齒不清。鐘叔曾考慮過進行種植牙，但是昂貴的費用讓他望而卻步。恰巧鐘叔看到了一則“超低價種牙”的廣告，心動不已的他馬上前往了該口腔診所接受了種植牙手術。
沒想到，一周后，鐘叔即出現高熱、咳嗽、咳膿痰的癥狀，且病情進展迅速，稍微活動即出現呼吸困難。鐘叔家人帶他到當地醫(yī)院調節(jié)，但是果欠佳，高熱、咳嗽、咳膿痰癥狀進行性加重，趕緊將他送到廣醫(yī)二院番禺院區(qū)就診。
肺部被炎癥“啃出”小洞
番禺院區(qū)呼吸內科何夢璋主任接診后，對鐘叔進行詳細檢查。此時，鐘叔的病情已經十分危急，由于不能自主呼吸，他帶上了呼吸機輔助呼吸調節(jié)。看到鐘叔胸片時，醫(yī)護人員頭皮也一陣發(fā)麻，胸部CT可見雙肺多發(fā)的炎癥浸潤、雙肺多發(fā)空洞。通俗來說，鐘叔的肺部已經被病原體蠶食，啃出個大小各異的洞！可怕的是，這種病變對肺功能的破壞是性、不可恢復的。根據鐘叔病史以及胸部CT結果，終診斷為“吸入性肺膿腫”。
鐘叔的肺部被病原體蠶食，啃出個大小各異的洞
鐘叔一直想不明白，自己不就是種植牙而已，怎么就成了肺膿腫、差點危及生命呢？
何夢璋主任（番禺院區(qū)呼吸內科主任）表示，正常情況下，人體的氣道粘液-纖毛運載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除吸入物，但出現意識障礙時，如在麻醉、醉酒等，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌獲可致病。此外，可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。
由此推斷，鐘叔是因為進行種植牙時操作不當，導致以厭氧菌為主的吸入性肺炎，進而引起肺膿腫。
延伸學習
肺膿腫的影像診斷要點1 定義：多種病原菌引起的肺實質化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生壞死、液化和膿腫形成。
2 分為急性和慢性；
3 感染途徑：吸入性，常見的感染途徑，也可繼發(fā)于大葉肺炎及支氣管肺炎；血源性，多發(fā)，繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥、附見器官感染直接蔓延：如胸壁感染或隔下膿腫肝膿腫。
4 影像表現：
急性肺膿腫：肺內大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。
壞死液化后，病灶其中多處低密度區(qū)，繼而多個低密度區(qū)融合大空洞，內壁略不整齊，其中可見液平面。外緣模糊?？砂樯倭啃厍环e液。
慢性肺膿腫：厚壁空洞，可有或無液平，周圍有紊亂的條索或斑片影。
血源性肺膿腫：雙肺多發(fā)類圓致密影，以外圍多見，中心可有空洞及液平。
膿腫破入胸腔可引起 局限膿胸或膿氣胸。
5 鑒別診斷
肺結核空洞：無急性炎性癥狀，空洞壁薄，內外緣清楚，洞內無或小液平，洞周多有小結節(jié)或斑點狀衛(wèi)星灶，可有播散。引流支氣管。短期無變化。
肺癌空洞合并感染：癌腫部分邊緣比較清楚，并可見分葉及毛刺等癌腫征象；
空洞壁厚薄不均，洞內緣凹凸不平，結節(jié)狀凸出。有時支氣管漏斗狀或鼠尾狀狹窄。有時腫大淋巴結。
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