前沿拓展：牙齒矯正 上頜骨歪斜

唇腭裂病人發(fā)生上頜骨畸形的比例很高，文獻統(tǒng)計有14-75%病人需要外科手術來矯正唇腭裂上頜骨畸形。一般認為單側唇裂的病人有48.3%的病人需要外科手術矯正頜骨畸形，而雙側唇裂的病人這個比例高達65%。上頜骨畸形矯正往往會被忽視，而不去修復。很多唇裂術后繼發(fā)畸形的病人反復修復鼻唇畸形，而沒有修復上頜骨畸形，終果還是不理想。

唇腭裂病人上頜骨畸形發(fā)生的原因包括：唇腭裂病人自身上頜骨發(fā)育不良以及幼年時期進行的唇裂、腭裂等修復手術。

唇腭裂病人上頜骨畸形通常表現(xiàn)為上頜骨后縮，前牙反頜，地包天，嚴重者呈碟形臉，牙弓狹窄，牙列擁擠; 單側唇裂的病人患側上頜骨向內塌陷、旋轉，導致患側嘴唇、鼻翼不豐滿；雙側唇裂的病人兩側上頜骨均向內塌陷，導致嚴重牙弓狹窄，牙齒反頜。

上頜骨畸形如不矯正，可能引起如下問題：

1、鼻唇畸形矯正不徹底。鼻唇部的肌肉大多附著于畸形的上頜骨上，因此上頜骨畸形矯正是修復唇裂術后繼發(fā)畸形的基礎。通俗地說，鼻唇部軟組織就好比樓房的地上部分，而上頜骨好比地基，如果地基打不好，整個樓房就會出現(xiàn)傾斜、扭轉，不對稱。

2、咬合功能受損。正常人上頜前牙在下頜前牙的前方，有利于啃咬堅果或較硬的食物。唇腭裂病人表現(xiàn)為上頜骨后縮，前牙反頜，不利于啃咬較硬的食物，影響咬合功能。

3、心理問題。唇腭裂病人上頜骨畸形引起上頜骨后縮、地包天對面型影響較大，常會引起病人自卑、內向的心理。而對上頜骨畸形矯正后面型改良較大，對于改良病人的心理狀態(tài)有積極作用。

4、睡眠呼吸問題。少數病人會由于上頜后縮，導致鼻咽部氣道狹窄，引起打鼾、睡眠呼吸障礙。青少年睡眠呼吸障礙可導致注意力不集中，影響學業(yè)，成年病人甚至會引發(fā)心腦血管問題。

唇腭裂病人發(fā)生上頜骨畸形的比率很高，如果存在上頜牙齒部分或全部在下頜牙齒的后方，或面中部凹陷，或上頜牙弓狹窄，牙列擁擠應該考慮患有上頜骨畸形。這些病人應該到醫(yī)院是否應該先進行上頜骨畸形矯正，再行鼻唇畸形的修復。

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口腔醫(yī)院正畸科專家在對正畸患者進行口腔檢查。

無托槽隱形矯正圖。

[ 核心提示 ]

寒假期間，同學會、見家長、去相親……扎堆而來的聚會讓不少歪牙人士想想都頭疼。每年寒假，廈門市口腔醫(yī)院都會迎來一撥牙齒矯正的高峰。但是滿口的“鐵齒銅牙”會不會拉低顏值？這也是不少愛美人士的顧慮。隨著醫(yī)療技術日新月異，“牙套”也隨之升級換代，從以前的金屬矯治器升級到主打美觀、舒適的隱形矯治器。隱形矯治器不僅外觀更加美觀，而且也更加方便、舒適，符合都市白領對牙齒矯正的需求。

本報記者 劉蓉

通訊員 張華君

正畸過程舒適

避開“鐵齒銅牙”

冰冰（化名）是一名高中生，周圍許多同學為了矯正牙齒箍了牙。冰冰今后的目標是考藝校，但外凸的門牙讓她不甚滿意。冰冰向爸爸媽媽說了自己的想法，家長聽完后表示支持，但一想到冰冰要戴“鋼牙”，而且可能會疼，家長猶豫了，便帶著冰冰來到廈門市口腔醫(yī)院正畸科咨詢。

口腔醫(yī)院正畸科的官文凱副主任醫(yī)師接待了冰冰一家。在對冰冰進行詳細檢查后，官文凱說，冰冰的口腔保健做得很好，為正畸創(chuàng)造了良好條件；門牙略微有些外凸，調節(jié)并不復雜，無需拔牙。家長表示，價格不是他們顧慮的問題，他們更擔心的是孩子在正畸過程中的形象和不舒適感。

聽了家長的擔憂，根據患者的具體情況，官文凱向冰冰一家推薦無托槽隱形矯正。無托槽隱形矯正是借助層析掃描技術,利用計算機將模型進行三維重建，成為數字化模型。口腔CT影像顯示牙齒與上頜竇的關系，牙齒與周圍比鄰面部神經關系，以及牙槽骨量與正畸設計方案及矯正結果密切相關。專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師結合口腔CT影像數據分析，根據數字化模型模擬臨床矯治設計和牙齒的移動方式與步驟，進行可視化三維牙頜畸形的矯治，預測未來調節(jié)發(fā)展趨勢，做出的設計方案。

個性化矯治

具有四大優(yōu)點

傳統(tǒng)正畸矯正器由于牙齒上面有很多“裝備”，如果沒有做好口腔衛(wèi)生，可能造成牙齦炎、牙齒脫礦變色等口腔損害，從而使不少患者望而卻步。

相比之下，無托槽隱形矯正是對需要正畸的部位施加相應的壓力，使牙齒慢慢移動到相應的位置。專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師針對每個患者的個體特征，進行矯治過程設計，采用高科技進行矯治器的個性化制造，實現(xiàn)了牙頜畸形的個性化矯治。它擁有以下幾個優(yōu)點:

●美觀:

幾乎完全隱形?；颊咴趧e人毫無察覺中完成牙齒矯正，解決了許多患者對矯正牙齒過程中的美觀顧慮。

●舒適:

由于沒有傳統(tǒng)意義上的托槽、鋼絲等矯正裝置，矯正過程不再痛苦。對牙周組織的刺激及不適感低。厚度只有不到1mm，光滑舒適，戴用時無異物感和黏膜刺激。

●方便:

可自行摘戴，不影響社交、進食、運動等。同時復診次數減少，節(jié)約了寶貴時間。

●清潔:

口腔衛(wèi)生容易維護，托槽容易拆卸，較易清潔，也不必擔心牙齦炎、牙齒脫礦、變色等問題。

冰冰的家長后選擇了無托槽隱形矯正，現(xiàn)在冰冰每天都戴著隱形托槽，而許多同學都沒發(fā)現(xiàn)。

【專家提醒】

隱形矯正

也有適應證

廈門市口腔醫(yī)院正畸科林藝翚主治醫(yī)師溫馨提示，無托槽隱形矯正固然好，但并不是每個人都適合。隱形矯治的適應證相對比較嚴格，比如對于個別牙齒不整齊，不存在骨性畸形等的相對簡單的病例，果相對比較好。林藝翚醫(yī)生結合自己多年的臨床經驗，也給出了正畸的建議:

1. 積極和醫(yī)師溝通，讓醫(yī)師充分了解自己的情況和要求。

2. 選擇一家正規(guī)的醫(yī)療機構，由專業(yè)正畸醫(yī)生進行調節(jié)。

3. 不要貪求“快”，而忽視良好的調節(jié)果，要循序漸進。因為矯正器安裝一段時間后，畸形部位會有一定程度的移動，那么醫(yī)生就要適當的調整矯正器的安裝方式，到一定的程度可能還要調換矯正器。

4. 隱形矯正在價格上會比傳統(tǒng)矯正要貴，患者可根據自身實際情況進行考慮。

5. 牙齒正畸之前，首先要排除患者是否患有全身性疾病，然后要確定是否患有牙周病、牙齦炎等其他口腔疾病，這些口腔疾病，都是需要調節(jié)才能做正畸的。

6. 牙齒正畸期間的一些飲食注意:肉類不能直接啃或撕拉；少吃很黏、很甜的食物，以免導致牙齒情況反復，延長正畸療程;要注意鈣的攝取吸收等。

7. 無托槽隱形牙齒矯正，矯正器每天要戴至少22小時，只有在吃飯的時候摘下。

8. 對接受無托槽隱形牙齒矯正技術的求美者來說，必須每天早上起床及晚上睡前把活動矯齒器摘下清洗，徹底清除牙菌斑。在不戴活動牙齒矯正器時，如吃飯時，應將其泡于清水中。

9. 患者依從性不高的話會影響矯正果，沒有按時佩戴或定期更換矯正器，矯正果會不理想或者延長矯正時間。

10. 定期復診，即使畸形部位完全矯正了，也要定期去醫(yī)院檢查，以防止反彈。

拓展知識：牙齒矯正 上頜骨歪斜

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