前沿拓展：牙齒矯正能改變突嘴嗎
我是某三甲公立口腔醫(yī)院正畸科張軍主任，從業(yè)有31年了，完成美學(xué)病例5000+
很多小伙伴看了我之前發(fā)的病例，聯(lián)系我想出一期關(guān)于正畸案例的詳細(xì)講解，滿足大家的要求，整理了一下我的病例，涉及到很多專業(yè)的內(nèi)容，由于篇幅的問題，我就挑一些重點(diǎn)來講。
如果大家有什么疑問或者是牙齒方面的問題可以評(píng)論或者私信咨詢
【隱適美解決牙齒前突，重度擁擠正畸案例】這位姑娘是我在省醫(yī)院接診的患者，后是在我的私人門診拆除牙套的。
姑娘主訴：嘴突，牙齒不整齊，笑起來虎牙不美觀，有開唇露齒現(xiàn)象。
經(jīng)過口腔檢查：屬于安氏一類的牙列擁擠，磨牙中性關(guān)系，但尖牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，牙弓形態(tài)也不太好，是個(gè)尖牙弓，二類的骨性錯(cuò)頜，下頜平面角是均角，髁突形態(tài)略微不對(duì)稱。
我從事正畸行業(yè)三十多年，在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)重度擁擠的患者，或者是錯(cuò)頜畸形的患者，他們的髁狀突形態(tài)都會(huì)有不對(duì)稱的現(xiàn)象。
但是好在這位姑娘沒有的關(guān)節(jié)癥狀，她的側(cè)貌是一個(gè)很突的面型，鼻唇角也比較小，髁肌也比較緊張，下頜略微的后縮，但是她的面下1/3高度基本上是可以的。
我們測(cè)量了一下她上頜擁擠度：8mm 下頜擁擠度：達(dá)到9mm，屬于重度擁擠。
另外她的覆蓋也到達(dá)了7mm，是三類的深覆合，她的咬合關(guān)系兩頜尖牙都是偏遠(yuǎn)中，Bolton比重分析基本是協(xié)調(diào)的。我們還檢查了她的下頜升支和雙側(cè)髁突形態(tài)都略不對(duì)稱，但是CT檢測(cè)沒有的活動(dòng)性吸收改變，沒有缺失牙，沒有牙根異常，氣道也是正常的。
我們來看她的一個(gè)面相照，閉嘴時(shí)能看出有點(diǎn)費(fèi)力，放松狀態(tài)下她是開唇露齒，可以看到一側(cè)兩顆小虎牙都是很，中線也偏斜。
她口里情況，她的前牙因?yàn)檠懒亢凸橇坎徽{(diào)，扇形的展開，就是已經(jīng)突到牙根牙槽的外頭了，尖牙扭轉(zhuǎn)，擁擠嚴(yán)重，上下都屬于尖牙弓，牙弓的寬度不協(xié)調(diào)，牙弓的這種尖窄呢，也會(huì)導(dǎo)致她微笑不美觀。
下圖是他的頭顱定位測(cè)位片和全頜曲面斷層片，可以看到髁突的一個(gè)大概形態(tài)以及頭顱，側(cè)帽，軟組織，牙齒的一個(gè)關(guān)系。
這是我們進(jìn)行一個(gè)頭影測(cè)量的描記，幾個(gè)簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)的記錄，她的ANB角是4.8度，輕度的骨性二類的患者，她的下頜平面角是33度，是均角型的，她的下頜形態(tài)也比較好，基本接近偏平長(zhǎng)方形。
頭影測(cè)量的數(shù)據(jù)，比較異常的就是這個(gè)ANB角，我們?cè)\斷她是屬于一個(gè)安氏一類，骨性二類，深覆合深覆蓋牙列擁擠，上下頜骨存在一個(gè)失狀向不調(diào)。我們覺得她失狀向不調(diào)，可能上頜前突的程度要占據(jù)更多的一個(gè)因素。
調(diào)節(jié)方案：為了能達(dá)到患者理想的果，我們綜合分析了患者的口內(nèi)及面部之后從三個(gè)方向去考慮設(shè)計(jì)：
1、橫向目標(biāo)：我們以擴(kuò)弓為主，擴(kuò)弓既可以提供間隙，也能改良牙弓的形態(tài)，還能使姑娘微笑時(shí)的頰廊變小，變窄。
2、失狀向目標(biāo)：內(nèi)收前牙，調(diào)整中線，讓尖牙關(guān)系達(dá)到一類。
3、垂直向目標(biāo)：因?yàn)榭紤]她面高，面下1/3的高度還是合適，所以我們解決她的深覆合，主要以壓低前牙為主，適當(dāng)?shù)目梢陨咭恍╇p尖牙，維持她的一個(gè)垂直向高度。
她的bolton比輕度不協(xié)調(diào)，可以通過前牙領(lǐng)面去釉，來協(xié)調(diào)她的Bolton比，讓她的尖牙達(dá)到更好的中線關(guān)系。
綜合以上的考慮之后，我給姑娘設(shè)計(jì)了三種方案供選擇：
方案一：采用隱適美矯治器，拔除四顆第一雙尖牙，打支抗釘，利用強(qiáng)支抗，充分內(nèi)收前牙，改良側(cè)貌凸度。在橫向上我們以擴(kuò)弓為主，擴(kuò)弓既可以提供間隙，也能改良牙弓的形態(tài)，還能使姑娘微笑時(shí)的頰廊變小，變窄。
方案二：不拔牙矯正方案，拔除智齒，打支抗釘做磨牙遠(yuǎn)移，擴(kuò)弓，同時(shí)配合大量的領(lǐng)面去釉，這也的方案并不如拔除四顆牙來的果要好。
方案三：因?yàn)楣媚锖芸咕艽蛑Э贯?，所以在拔除四顆第一雙尖牙前提下，不采用支抗，盡量選擇或者是微創(chuàng)方式去解決她的前牙內(nèi)收問題，也就是蛙跳式內(nèi)收（下文會(huì)說明什么是蛙跳式內(nèi)收）。
姑娘在仔細(xì)了解三種方案之后，綜合考慮后選擇了方案三。
調(diào)節(jié)過程：上文提到的蛙跳式內(nèi)收前牙，什么是蛙跳式呢？所謂蛙跳式就是前牙的一個(gè)內(nèi)收，把尖牙和四顆前牙分開放，三分之一，三分之一的內(nèi)收，這樣可以大限度地磨牙不會(huì)前移。因此矯正的步驟稍微變多了。
考慮到姑娘牙周情況還可以，矯治的迫切性也比較大，所以我覺得他依從性做得也的棒。因此我們采取了一個(gè)周拋型的佩戴節(jié)奏，就是每一副牙套佩戴一周，總共需要佩戴83副，一年53周，只需要一年半的時(shí)間就可以佩戴完成。
這是她第一周佩戴結(jié)束時(shí)的一個(gè)情況，矯正中間姑娘出現(xiàn)了一些脫套現(xiàn)象。
什么是脫套？就是說在后牙拔牙關(guān)閉的時(shí)候，有傾斜，側(cè)切牙過分舌側(cè)，一些牙齒的轉(zhuǎn)矩不足，導(dǎo)致前牙表現(xiàn)出脫套。
那么我們?yōu)榱吮苊庵貑⒌⒄`調(diào)節(jié)時(shí)間，因此給她加舌側(cè)的粘扣，在牙套上進(jìn)行開窗，用16英寸的小皮圈，讓她夾舌向和膠布圈，終把牙齒拉到牙套內(nèi)。
讓出軌的牙齒，成功落到了軌道里面，這也是我們的一個(gè)小秘訣，一個(gè)小技巧。讓個(gè)別脫軌的牙齒重新進(jìn)入到我們繼續(xù)設(shè)計(jì)的方向。
可以看到她矯正后的頭顱定位測(cè)位片和全額曲面斷層片，側(cè)貌可以看到她的突度已經(jīng)的改良了許多，髁肌緊張也大大緩解了不少，可以看到調(diào)節(jié)前ANB為4.5，調(diào)節(jié)后變成3.8，下頜平面角也由33度變成32.5度，上頜前牙的角度也相應(yīng)改變，雖然變化的度數(shù)不是特別大，但是能看到她的外貌上面是柔和了很多，突度也有了的改良。
這張是我們做的疊加藍(lán)色是調(diào)節(jié)前，紅色是調(diào)節(jié)后，改變還是挺大的。
后給大家看下矯正前后的一個(gè)面相對(duì)比，姑娘感覺她的嘴唇容易閉合，笑線也很好看，和她的上唇牙很匹配，整個(gè)人的氣質(zhì)完全不一樣，臉型上發(fā)生了巨大的變化，整牙前后“煥然一新?！?/span>
正面照對(duì)比
正面微笑照對(duì)比
側(cè)貌微笑照對(duì)比
總結(jié)：在這個(gè)病例中，我們沒有用種植支抗，只是用了G6附件和Smart stage 方案，主要我們?cè)O(shè)計(jì)了蛙跳式的內(nèi)收，支抗控制良好，調(diào)節(jié)中期，患者暫時(shí)出現(xiàn)一些中線不調(diào)，磨牙咬合不佳呀，對(duì)應(yīng)的策略應(yīng)該是及時(shí)改變牽引方式，后牙區(qū)牙套不夠貼合，讓患者用咬膠，甚至佩戴牙套吃飯，有時(shí)候還需要適當(dāng)增加佩戴牙套的間隔時(shí)間，總的來說矯治還是順利的，姑娘對(duì)于調(diào)節(jié)的果也滿意。
以上是對(duì)于隱適美解決嘴突+重度擁擠正畸案例的詳細(xì)講解，如果大家看完有牙齒的一些疑問可以過來找我咨詢了解，希望能幫助到你。
拓展知識(shí)：牙齒矯正能改變突嘴嗎
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