前沿拓展：普通牙齒矯正視頻
一、直絲弓矯正技術的發(fā)展自鎖托槽早出現(xiàn)在1933年，直到1976年才提出了自鎖托槽的直絲弓矯治技術?，F(xiàn)代滑動直絲弓矯正器—MBT對轉矩和軸傾角進行了改進，使對牙齒的控制達到佳果。另外MBT使用滑動法關閉間隙，避免服切沙醫(yī)畫易了在弓絲上制作曲，因此臨床操作曾容易。此外滑動直絲弓矯正技術的矯壓弱底息轉選洲初古財于治程序更加簡潔、高。由于直絲弓矯治技術具有高、簡潔的特點，因此在設計和生產(chǎn)茶投線自鎖托槽矯治器時將直絲弓矯治技術的理念融合進來，形國計成了自鎖托槽直絲弓矯正器。自鎖托槽直絲弓矯治系統(tǒng)通過彈簧夾或抽動裝置進行托槽的打開或關閉，普切從而使弓絲在托槽內以運動，因此該矯治系統(tǒng)摩擦力大大減小，更利于實現(xiàn)輕力目葉被翻食據(jù)除矛臺矯治，使牙齒移動更快、更，產(chǎn)生的副作用如牙根吸似威游評該劉技力收等也會更小，使滑動法在關閉間隙時等到有的發(fā)揮，另外操作更加簡單，矯正程序更加簡潔，牙齒移動更加有，從而能夠達到穿視抗農車濟推豐第給密好的矯治果。二、自鎖托槽滑動直絲弓技術的基本步驟自鎖托槽直絲弓矯治技術的基本步驟是：第一個階段是排齊整平，第二個階段是打見氧記雜關閉間隙，第三個階段是頜間關系調整，第四個階段是精志否氣厚吧促必船細調整。由于排齊整平、關閉間隙、頜間關系調整時需要使用不同的弓絲，因此又可以分為鎳鈦圓絲階段、鎳鈦方絲階段、不銹鋼方絲階段即工作弓絲階段以及精細調把天整階段。（一）鎳鈦圓絲階段通常對于嚴重擁擠的患者初始弓絲使用0.012英寸的熱激活鎳鈦絲，而對于輕中度擁擠的患者使用0.014或0.016英寸的熱激活鎳鈦絲。因為鎳鈦圓絲階段會出現(xiàn)“頰管應”即弓絲進入被動式自鎖托槽后摩擦力小，可以在托槽內自由移動或滑動，因此利于牙齒的快速排齊勝。在第一個階段或者說在鎳鈦圓絲階段自然扭轉會得到糾正，左但是并不要求完全解除所有的扭轉，并且只是初步排齊，是為第二根弓絲做準備。另外第一根弓絲的放置需要持續(xù)10~22翻內聽石應益際0周，因此要有足夠的耐心，助著真育以便達到牙齒快速排齊的目的。（二）鎳鈦方絲階段 鎳鈦方絲階段應根據(jù)自鎖托槽種類的不同選擇不同的弓絲，通常對于主動式自鎖托槽應選用0.0航妒鋼獲破木16×0.022英寸的鎳鈦方絲，而對于被動式的自鎖托槽通常選用0.014×0.025或0.016×0.025英寸的鎳鈦方絲。臨床上常用0.019×0.025的鎳鈦方絲進行充分的排齊整平牙列，為應用不銹鋼方絲關閉間隙做準備。（三）不銹鋼方絲階段牙列完全排齊以后進入不銹鋼方絲階段，0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲是常用的有時也可以使用0.018×0.025的不銹鋼方絲，此時可以開始使牙齒向近中移動從而關閉間隙。不銹鋼方絲階段主要使用滑動法關閉間隙，且常用一步法使6個前牙一起內收，方法是在側切牙和尖牙間弓絲上焊牽引鉤或放置游離牽引鉤，并使用鎳鈦拉簧和橡鏈狀皮圈的彈力實現(xiàn)滑動關閉間隙。由于自鎖托槽本身摩擦力較小，所以其牽引力通常小于傳統(tǒng)直絲弓矯治器，且頜內牽引一般不超過100g左右，牙齒移動較快，平均每月內收超過1mm，因此復診間隔不宜過短，通常6~8周。（四）精細調整階段精細調整階段通常使用的弓絲是0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，但是根據(jù)患者的情況，有時也可以使用圓絲，必要時對于部分患者如牙齒移動位置不太理想者可以用0.019×0.025或0.018×0.025英寸的TMA鋼絲就可以了。TMA鋼絲比不銹鋼弓絲的硬度小、彈性好，但是比鎳鈦絲的硬度大、彈性差。因此TMA鋼絲既能精細調又能制作曲還能起到相應的彈力作用，對牙齒移動有很好的控制，對個別牙的轉矩也能進行有的調整。精細調整階段要根患者的情況進行少量的頜間垂直牽引如v形或w形牽引。值得注意的是由于中線牽引比較容易導致前牙傾斜，所以要對力量有所控制，并且每次復診時都要注意牙齒的移動。另外在該階段已關閉的間隙或前牙散隙很容易再出現(xiàn)，因此要盡量使用彈力牽引進行保持。三、自鎖托槽滑動直絲弓技術的要點1、托槽的準確定位和粘接是矯治過程關鍵的步驟。弓絲的彈力通過托槽作用在牙齒上，從而使牙齒移動。如果托槽的定位不準，牙齒移動就會出現(xiàn)方向上的偏差。因此托槽的準確定位和粘接是自鎖托槽關鍵的方面。2、牙列完全排齊也很重要，只有牙齒排齊后才能進行很好的滑動。3、正確開關托槽。4、牙列的整平與深覆的矯正要特別到位，否則在滑動關閉間隙時不能取得很好的果，也可能影響終的矯治果。5、注意輕力的應用。為什么要選擇使用輕力矯治呢？
現(xiàn)在越來越多的正畸醫(yī)生希望利用很輕的力量進行矯正，因為他們發(fā)現(xiàn)輕力可以減輕患者疼痛或者不適，尤其是自鎖托槽滑動直絲弓矯治技術力量更輕、鋼絲更細，患者的疼痛不適更少。另外輕力也可以降低牙根吸收、牙槽骨吸收的風險，過去的技術需要加很強的轉矩，且關閉間隙的外力可以用到300g，更甚者可以用到600g，容易引起牙根吸收，而輕力僅是100g~150g的力量，因此牙根吸收概率大大降低。此外輕力矯治還可以節(jié)省后牙支抗，利于牙齒的快速移動。
四、自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正本身具有排擠牙列時牙列整平的特點。排齊牙列時牙齒可能會輕度唇傾或唇向移動，因此在整平時就會達到一種自然的整平。另外臨床上在后期會使用不銹鋼方絲、鎳鈦方絲，在不銹鋼方絲弓上制作曲可以形成搖椅弓是臨床上整平牙列常用的手段，其中反向搖椅弓能起到壓低前牙升高后牙的作用，對整平牙列有。此外滑動技術在關閉間隙、整平牙列中重要，所以可以認為牙的整平是滑動整平機制的必要前提。自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正時會出現(xiàn)一些問題，如打開咬合困難，耗時較長，這是由于弓絲在槽鉤內的自由度比較大，從而使牙齒移動比較困難。但是可以借助一些其他手段如平面導板、種植體支抗、多用途弓等解決。五、自鎖托槽應用滑動機制的優(yōu)勢體現(xiàn)及病例報告自鎖托槽應用滑動機制的優(yōu)勢在于彎曲部較少，操作簡單，節(jié)省椅旁時間，牙齒移動比較快，療程相對縮短，整個矯治果比較好。通過以下病例可以更加直觀的了解自鎖托槽應用滑動機制的優(yōu)勢。病例：譚某，男，13歲。主訴：上下牙列不齊。 正面觀：面下三分之一相對稍高，面部軸對稱，閉口時頦部稍緊張，笑時不自然。側面觀：上下唇外突即上下唇位于審美曲線之前，凸面型，下頜平面角較高，似高角型病例。 咬合關系：前牙淺覆牙合、淺覆蓋，幾乎呈對刃，或者說幾乎達0覆合。磨牙呈完全中性關系。牙列擁擠較少，約1~2mm。 X線頭影測量：ANB角1.5°，SNA角80°，SNB角78°，都在正常范圍；UI-NA 13.94mm，大于正常的3.5mm；UI/NA角 43.57°，大于正常的22°；LI-NB 11.77mm大于正常，LI/NB角41.62mm大于正常；NP-SN角42.75°，Y軸減小。因此判斷上前牙唇傾，下頜前突。診斷：安氏Ⅰ類，毛氏Ⅱ5類。矯治設計：拔除14、24、34、44，SmartClip矯治器即自鎖托槽直絲弓矯治技術。療程：15個月。 利用傳統(tǒng)滑動直絲弓的理念拉尖牙向遠中，防止前牙唇傾。 第一個階段鎳鈦圓絲排齊階段。 利用鎳鈦方絲進一步排齊。 使用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲關閉拔牙間隙。上頜2和3間焊接牽引鉤并與7的牽引鉤結扎，起到切牙內收的作用。 拔牙間隙關閉，后期的精細調整。 矯治結束后正面觀、側面觀：微笑美觀，上唇突度減小，上前牙唇傾得到糾正，下頜前突得到緩解，臉型為直面型。 前牙覆牙合覆蓋基本正常，磨牙和前牙達到中性關系，牙列整齊。 矯治結束的數(shù)據(jù)分析：UI-NA 3.73mm，UI/NA角18.42°，基本接近正常。矯治結束后上下切牙突度消失
隨著生活質量的提高和健康意識的增強，牙齒矯正變的越來越重要了。但是咨詢時發(fā)現(xiàn)還是有很患者對矯正的常規(guī)流程很不理解，尤其是在網(wǎng)絡資訊如此發(fā)達的情形下，廣告鋪天蓋地真假難辨，很多患者經(jīng)常為了加快調節(jié)而做一些背道而馳的事，特在此將齒醫(yī)生口腔正畸科的矯治流程進行歸納，其他正規(guī)正畸機構也基本相似，希望能有所幫助。
首先需要明確的是，正畸調節(jié)是一個復雜而漫長的過程，在這個過程中需要醫(yī)生與患者的良好配合才能取得滿意的矯治果。一般來講，青少年正畸需要2年左右的時間，成人正畸則需要2.5-3年甚至更長的時間。調節(jié)時間主要取決于患者的年齡、矯治難度、牙齒移動速度和配合程度等，不是醫(yī)生能夠決定的。
一、初診，咨詢調節(jié)情況
第一次需掛咨詢號，排隊等候叫號。
咨詢時間約10~20分鐘，醫(yī)生會進行初步口腔檢查，向您講述您的問題所在以及嚴重程度，可能的矯治方法和大致的療程、費用，若決定調節(jié)，即可建檔，拍X線片（若之前有拍過牙科片子可以帶過來），安排下一次復診的時間。
二、常規(guī)檢查及資料收集
所有正畸患者調節(jié)前需驗血。包括：
（1）丙氨酸氨基轉移酶
（2）總蛋白定量
（3）白蛋白定量
（4）乙肝表面抗原
（5）丙肝抗體
（6）總膽紅素
（7）直接膽紅素
（8）艾滋病毒抗體檢測
（9）快速梅毒血清反應素試驗
（10）梅毒血清特異性抗體測定
（11）血糖
*1、需空腹驗血
*2、三門診驗血為每周一、四、日早上7：30，一周出結果。
拿到驗血結果后，攜帶驗血結果來取資料，包括：
（1）咬牙模。
（2）拍X線片（咨詢時已拍過的跳過）。
（3）拍面牙合像。
（4）預約下次談方案的時間。
*離醫(yī)院較遠或外地患者建議提前于離家近的三級以上醫(yī)院驗血，這樣初診咨詢與常規(guī)檢查可以在同一天進行。
三、確定調節(jié)方案
就診時間約30分鐘左右，包括：
（1）醫(yī)生將分析測量您的牙模，X線片等資料，從佳調節(jié)果角度設計出一個或多個適合您本人的調節(jié)方案。您可以依據(jù)自己的條件和要求，與醫(yī)生確定出一個終的調節(jié)方案。
（2）調節(jié)方案確定后患者或其監(jiān)護人簽字同意。
（3）告知正畸注意事項及風險等調節(jié)需知，患者或其監(jiān)護人簽字同意。
（4）確定調節(jié)費用以及所選矯治器種類費用，患者或其監(jiān)護人簽字同意。
（5）預約下次就診時間。
四、初戴矯治器
就診時間1小時，包括：
（1）醫(yī)生根據(jù)患者情況將分一次或多次將矯治器粘接在患者牙齒上。若為活動矯治器，醫(yī)生會向您講解矯治器的摘戴方式。
（2）醫(yī)生將告知患者戴矯治器期間的注意事項，觀看口腔衛(wèi)生宣教的視頻。
（3）預約下次就診時間。
五、定期復診
按照預約時間定期（一般4到6周一次）到醫(yī)生處復診，時間約15~30分鐘，包括：
（1）醫(yī)生檢查口腔衛(wèi)生情況以及調節(jié)進展，依據(jù)病情進行下一步調節(jié)。
（2）患者積極配合。
（3）預約下次復診時間。
六、拆除矯治器
就診時間約1~2小時。
經(jīng)過漫長的調節(jié)過程，達到了預期調節(jié)果，即可拆除矯治器，除替牙期早期矯治的患者外，均需戴用保持器。
（1）拆除口內矯治器，去除附件及粘結劑，牙面拋光。
（2）咬牙模。
（3）拍調節(jié)后X線片。
（4）拍調節(jié)后面牙合像。
（5）設計并制作保持器。
（6）預約戴保持器時間并講解注意事項，觀看保持期間宣教視頻。
七、保持器復查
建議每位正畸結束患者每半年復查一次。
常規(guī)復查：拆矯治器后一個月→三個月→六個月→一年
矯正調節(jié)后戴保持器重要，是正畸調節(jié)的一部分。因為當牙齒排列整齊時，牙齒在新的位置上還未穩(wěn)定，它可以使您的牙齒穩(wěn)固在新的位置，讓牙齒有足夠的時間進行生物學改建，從而真正擁有一口整齊的牙齒。若希望牙齒一直保持在矯正后的位置，一定要遵醫(yī)囑戴保持器。
牙齒矯正后飲食注意事項
一定要避免的食物：
冰塊-的矯治器破壞者！
不要啃螃蟹、雞腿、骨頭等，可以撕下肉吃。
糖果如水果糖，薄荷糖，泡泡糖，彩虹糖，小熊橡皮糖，糯米糖， 等等。
所有糯米食品及粘性強的食品，如糯米糕等
硬的面包、大餅、小吃如厚的比薩餅面餅外殼、硬的全麥面包、堅果，等等。
外界的物體，如鋼筆，鉛筆，手指甲和吸管。
爆米花…殼會嵌在矯治器上引起牙齦感染
含糖的飲料和碳酸飲料，包含磷酸能引起琺瑯質沾染和齲洞。
推薦的食物：
米飯，面條，饅頭，米糊等質軟的主食。
被切成小塊的水果、胡蘿卜、芹菜是很有益的。
口香糖也是可以的；事實上我們推薦吃口香糖，以刺激唾液，幫助牙齒保持干凈。
冰淇淋和酸奶。
拓展知識：普通牙齒矯正視頻
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